Ulcera peptica

Ulcera pepticaA. DEFINIZIONIUlcera peptica è una condizione in cui la continuità ininterrotta della mucosa gastrica e si estende sotto l'epitelio. Danno mucosale non si estende al fondo del epitelio è chiamato erosione, anche se spesso considerati come ulcere. (Esempio, ulcere dovuti allo stress). Croniche ulcera peptica acuta locali diversi, come ha tessuto cicatriziale nella base dell'ulcera. Per definizione, una ulcera peptica può essere trovato in ogni parte del tratto gastrointestinale sono esposti alla resina acido dello stomaco, l'esofago, stomaco, il duodeno, e dopo gastroduodenale, anche digiuno. Sebbene l'attività di digestione peptica dalla linfa gastrica è un importante fattore eziologico, vi è evidenza che questo è solo un fattore di molti fattori che giocano un ruolo nella patogenesi di ulcera peptica.B.ETIOLOGI E INCIDENZAL'eziologia di ulcera peptica è poco conosciuta, anche se i batteri gram-negativi H. Pylori è ritenuta essere un fattore è la causa. È noto che le ulcere peptiche verificano solo nella zona del tratto GI è esposto ad acido e pepsina hidrochlorida. La malattia si verifica con maggiore frequenza nei soggetti di età compresa tra 40 e 60 anni. Tuttavia, relativamente raro nelle donne che allattano, anche se questa è stata osservata nei bambini e perfino neonati. Uomini famosi più spesso delle donne, ma c'è qualche evidenza che l'incidenza nelle donne è quasi uguale agli uomini. Dopo la menopausa, l'incidenza di ulcera peptica nelle donne è quasi uguale agli uomini. Ulcera peptica nel corpus della secrezione acida gastrica può avvenire senza un eccessivoPredisposizione:Sono stati compiuti sforzi per eliminare la personalità ulcera. Alcuni pareri dicono che lo stress o rabbia non si esprime fattore predisponente. Ulcere sembrano verificarsi in persone che tendono ad essere emotivi, ma se questa condizione zavorra fattore, è ancora incerto. La tendenza sembra essere una famiglia che ha anche significativo fattore predisponente. Relazioni ereditarie sono stati successivamente trovati in individui con gruppo sanguigno è più sensibile rispetto agli individui con gruppo sanguigno A, B o AB. Altri fattori predisponenti sono anche associati con ulcera peptica comprendono l'uso cronico di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Bere alcolici e il fumo eccessivo. Studi recenti indicano che le ulcere gastriche può essere associata con infezione batterica con agenti quali H. Pylori. La presenza di questi batteri aumenta con l'età. Ulcera a causa di quantità eccessive di gastrina ormone che viene prodotto dai tumori (gastrinomi-Ellison-zolinger) sono rare. Dell'ulcera da stress può verificarsi in pazienti che sono esposti a condizioni di stress.C.PATOFISIOLOGIUlcere peptiche verificano nella mucosa gastro perché questo tessuto non possono sopportare acido lavoro stomaco digestione (hidrochlorida acido e pepsina). L'erosione è associata ad aumento della concentrazione di acido e peptin lavoro o relative alla riduzione della difesa della mucosa normale. Mucosa danneggiate non possono secernere muco sufficienti agisce come una barriera di acido cloridrico.Secrezione gastrica avviene in tre fasi simili a:1.SefalikLa prima fase è iniziata con stimoli come la vista, l'olfatto o il gusto del cibo che lavorano su recettori cerebrali corticali che a sua volta stimola il nervo vagale. In sostanza, il cibo che non provoca l'appetito causato scarso effetto sulla secrezione gastrica. Questa è la causa il cibo spesso convenzionalmente somministrati a pazienti con ulcera peptica. Oggi molti esperti concordano sul fatto che la dieta Gastroenterologia ceppo ha un effetto significativo sulla acidità di stomaco o di guarigione delle ulcere. Tuttavia, l'eccessiva attività vagale durante la notte quando lo stomaco è vuoto è un irritante significativo.2.Fase gastricaIn questa fase di acido gastrico liberata a seguito di stimolazione chimica e meccanica del recettore che lo stomaco. Vagali riflessi cause della secrezione acida in risposta alla distensione gastrica da cibo.3.Fase intestinoIl cibo nel piccolo intestino provoca il rilascio di ormoni (considerato gastrina), che nel tempo lo stimolano la secrezione acida gastrica.Nell'uomo, la secrezione gastrica è una miscela di mukoprotein mukokolisakarida e continuamente dalle ghiandole mucose. Questo muco assorbe pepsina e proteggere la mucosa contro l'acido. L'acido cloridrico è continuamente secreto, ma un aumento della secrezione a causa del meccanismo di stimoli neurogene e ormonali che parte dallo stomaco e l'intestino. Quando l'acido cloridrico viene neutralizzato e dibuffer e non quando lo strato esterno della mucosa non fornisce una protezione con pepsina e acido cloridrico danneggiare lo stomaco. Acido cloridrico in contatto solo con una piccola superficie dello scafo. Poi si diffuse in esso lentamente. Mucosa che non possono essere inseriti in relazione alla cosiddetta barriera mucosa gastrica. Si tratta di una barriera difensiva contro la digestione gastrica untama dalla secrezione gastrica stessa. Un altro fattore che influenza la difesa è la fornitura di sangue, acido-base, l'integrità delle cellule mucosali, e la rigenerazione epiteliale. Pertanto, una persona può avere un ulcera peptica a causa di due fattori: 1. ipersecrezione di acido pepsina2. debolezza barriera della mucosa gastricaTutto ciò che abbassa la mucosa gastrica o il danno della mucosa gastrica è ulserogenik, salicilati e altri farmaci antinfiammatori non steroidei, alcool e farmaci anti-infiammatori rientrano in questa categoria.Sindrome di Zollinger-Ellison (gastrinoma) viene sospettata quando i pazienti si presentano con ulcera peptica grave o ulcera che non guariscono con terapia medica standard. Questa sindrome è identificato dai seguenti risultati: ipersecrezione linfa dello stomaco, ulcera duodenale, e gastrinoma (tumore istel celle) nel pancreas. 90% dei tumori gastrici presenti nel triangolo della cisti e le koledokus condotto, parte seconda e la terza corpus pancreas duodeno, e collo. Circa ⅓ del gastrinoma è maligno (maligno).Diarrea e stiatore (assorbito il grasso nelle feci) potrebbe essere trovato. Questi pazienti possono subire paratiroideo adenoma o iperplasia koeksisten, e quindi possono mostrare segni di ipercalcemia. Lamentela principale del paziente era dolore epigastrico. Dell'ulcera da stress è il termine dato al ulcerazione acuta della mucosa della zona duodenale o dello stomaco che si verifica fisiologicamente dopo un evento stressante. Condizioni di stress come ustioni, shock, grave sepsi e trauma multiorgano con lo stress può provocare ulcere. Fiberoptik endoscopia entro 24 ore dopo la lesione ha mostrato erosioni superficiali nello stomaco, dopo 72 ore, erosioni gastriche più visto. Se la condizione di ulcera sollecitazione continua diffusione. Se il paziente è guarito, le lesioni al contrario. Questo è tipico di ulcerazioni stress.Un'altra opinione è diversa da altre cause di ulcere della mucosa. Di solito mucosa ulcerata da questo shock causato una mucosa gastrica diminuzione del flusso sanguigno. Oltre ad una grande quantità di pepsina viene rilasciato. La combinazione di ischemia, acido e pepsina per creare l'atmosfera ideale per la produzione di ulcerazione. Ulcerazione stress deve essere distinto da ulcera di Cushing e ulcera curling, altri due tipi di ulcere gastriche. Ulcera di Cushing è comune nei pazienti con trauma cranico. Queste ulcere possono verificarsi in esofago, stomaco, o duodeno, e sono generalmente più profondo e più penetrante l'ulcera stress. Curling ulcere spesso visto circa 72 ore dopo ustioni estese.CLINICA D.MANIFESTASII sintomi dell'ulcera possono scomparire per giorni, settimane o mesi e possono addirittura scomparire solo per apparire di nuovo, spesso senza una causa identificabile. Molte persone hanno sintomi di ulcera, e 20-30% sperimentato una perforazione o emorragia in assenza di una manifestazione precedente.Il dolore: i pazienti con ulcere di solito lamentano di un dolore sordo, come una sensazione di bruciore lancinante o in epigastrio o nel mezzo della schiena. Si ritiene che il dolore si verifica quando gli acidi dello stomaco e del duodeno provocando un aumento dell'erosione e stimolare le terminazioni nervose sono esposti. Un'altra teoria suggerisce che il contatto con le lesioni acido stimolare la mamulai locale meccanismo riflesso che circonda contrazione della muscolatura liscia. Il dolore è generalmente sostituito da mangiare, perché mangiare di neutralizzare l'acido o alcali, ma quando lo stomaco è vuoto o inutilizzato dolore alla schiena alcali si pone. Sharp dolorabilità locale può essere rimosso con una leggera pressione sul all'epigastrio o leggermente a destra della linea mediana. Alcuni sintomi ridotto somministrando la pressione locale sulla regione epigastrica.Pirosis (dolore uluhati): alcuni pazienti hanno una sensazione di bruciore nell'esofago e nello stomaco, che saliva alla bocca, a volte accompagnata acido eruktasi. Eruktasi o eruttazione è comune, quando lo stomaco di un paziente è vuoto.Vomito: anche se raramente sui ulcera duodenale era semplice, il vomito possono essere sintomi di ulcera peptica. Esso è collegato con la formazione di tessuto cicatriziale o gonfiore acuta della membrana mucosa infiammata che circonda l'ulcera acuta. Vomito possono verificarsi o meno preceduto da nausea, di solito dopo essere stato eliminato il dolore severo con l'espulsione del contenuto di acido gastrico.Stitichezza e sanguinamento: stipsi, possono verificarsi nei pazienti con ulcere, forse a causa della dieta e farmaci. I pazienti possono anche venire con una piccola porzione di sanguinamento gastrointestinale a causa di pazienti affetti da ulcera che non avevano precedenti esperienze di disturbi acuti, ma mostrano sintomi più tardi.DIAGNOSTICA E.EVALUASIL'esame obiettivo può indicare la presenza di dolore, di tenerezza epigastrico, o distensione addominale. Rumori intestinali non può esistere. Con esame bario del tratto gastrointestinale superiore può indicare la presenza di ulcere, ma endoscopia è la procedura diagnostica di scelta. Endoscopia del tratto GI superiore è usato per identificare i cambiamenti di infiammazione, ulcere e lesioni. Mucosa attraverso un endoscopio può essere direttamente visualizzati e la biopsia ottenuto. Endoscopia è stato dimostrato per rilevare alcuni lesioni che non sono visibili attraverso esame a raggi X a causa delle dimensioni o posizione. Feci può essere preso ogni giorno fino a quando la relazione di laboratorio è negativo per sangue occulto. Esame secretoria gastrica è quello di determinare il valore nella diagnosi aklorhidria (no acido gastrico nel hdroklorida linfa) e sindrome di Zollinger-Ellison. Il dolore è alleviato dal cibo o antiacidi, e l'assenza di dolore derivante anche individuato la presenza di ulcere. Presenza di H. Pylory può essere determinato mediante biopsia ed esame istologico dalla cultura, anche se questo è un test di laboratorio speciali. Ci sono anche prove che rilevano respiratoria H. Pylori, così come i test sierologici per gli anticorpi contro l'antigene H. Pylori.F.PENATALAKSANAANDiversi metodi possono essere utilizzati per controllare l'acidità di stomaco, inclusi i cambiamenti dello stile di vita, farmaci e chirurgia.Diminuire lo stress e di riposo.Smettere di fumareModifica della dietaFarmaciL'intervento chirurgico