消化性潰瘍

消化性潰瘍A.PENGERTIAN消化性潰瘍は、胃粘膜ので切れ目のない継続状態であり、上皮下に拡張されています。しばしば潰瘍などと考えたが、上皮の下部には及ばない粘膜の損傷は、浸食と呼ばれています（例えば、ストレスによる潰瘍）。慢性消化性潰瘍、急性異なる施設、それが潰瘍底の瘢痕組織を持っています。定義により、消化性潰瘍、消化管のあらゆる部分に記載されていますまた、胃の酸樹脂、食道、胃、十二指腸、胃の後、空腸にさらされています。胃のリンパ節でペプシン消化の活性が重要な病因因子であるが、これは消化性潰瘍の病因に役割を果たす多くの要因の一つの要因でしかないという証拠がある。B.ETIOLOGIと入射消化性潰瘍の病因は十分にグラム陰性細菌H.が、理解されているピロリ菌が原因となってきた要因であると考えられている。それは酸やペプシンhidrochloridaにさらされている消化性潰瘍は消化管の領域でのみ発生することが知られている。この病気は40〜60歳の間の個人の最大周波数で発生します。これはあっても子供や乳児に観察されているものの、授乳中の女性のしかし、比較的まれである。有名な女性よりも男性が、女性の罹患率は男性とほぼ同等であることを、いくつかの証拠がある。閉経後、女性の消化性潰瘍の発症率は男性とほぼ等しい。コー​​パス胃酸分泌の消化性潰瘍は、過度せずに発生する可能性があります素因：努力は潰瘍の個性を排除するためになされてきた。いくつかの意見は、ストレスや怒りが素因を表明されていないことを言う。潰瘍は感情的になる傾向が人々に起こるように見えるが、この因子のバラスト状態の場合、依然として不透明である。傾向が要因素因も大きな家族のように見えます。遺伝性の関係は、後に血液型を持つ個人で発見された血液型A、B、またはABを持つ個人よりも影響を受けやすくなります。他の素因は、消化性潰瘍に関連付けられている非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の長期使用が含まれています。過度の飲酒と喫煙。最近の研究では、胃潰瘍、このようなH.のような薬剤で、細菌感染に関連付けられている可能性があることを示しピロリ菌。これらの細菌の存在は年齢とともに増加した。腫瘍（ガストリノーマ - エリソン症候群zolinger）によって生成されるホルモンのガストリンの過剰な量に起因する潰瘍は稀である。ストレス潰瘍はストレスの多い条件にさらされる患者に発生する可能性があります。C.PATOFISIOLOGIこの組織は、胃酸の消化作業を（hidrochlorida酸とペプシン）に耐えることができないため、消化性潰瘍は、胃粘膜で発生します。浸食が増加酸濃度と作業peptinに関連付けられている、または正常な粘膜防御の減少に関連しています。損傷した粘膜は塩酸への障壁として十分な粘液の行為を分泌することはできません。胃液分泌は、次のように3段階で行われます。1.Sefalik最初のフェーズは、そのような食品の視覚、嗅覚や味覚などの刺激で始まったそのターンに迷走神経を刺激し、大脳皮質受容体上で動作します。本質的には、食欲を起こさない食品は、胃分泌にほとんど影響を与えました。これは、しばしば従来の消化性潰瘍患者に投与食品を引き起こしたものです。今日、多くの専門家が食事消化器株が胃や潰瘍治癒の酸性度に大きな影響を与えることに同意します。しかし、胃が空である夜の間に過度の迷走神経活動が重要な刺激性がある。2.Fase胃胃よりも受容体の化学的および機械的刺激の結果として放出胃酸のこのフェーズでは。食品による胃膨満に応答して、酸分泌の迷走神経反射の原因。3.Fase腸小腸の食品は、時間的に胃酸分泌を刺激するホルモン（ガストリンであると考え）の放出を引き起こす。ヒトでは、胃液分泌はmukoprotein mukokolisakaridaの混合物であり、継続的に粘液腺から分泌される。この粘液はペプシンを吸収し、酸に対して粘膜を保護します。塩酸を継続的に分泌されるが、分泌は、胃や腸から始まり神経とホルモンの刺激のメカニズムに増加しています。塩酸が中和されており、粘膜の外側の層は、ペプシンと塩酸と一緒に保護を提供していませんdibufferはありませんが、胃が損傷したとき。船体の小さな表面にのみご連絡の塩酸。その後徐々にそれに広がった。いわゆる胃粘膜バリアに入力することはできません粘膜。これは、胃液分泌自体untama胃の消化に対する防御障壁となっている。防御に影響を与えるもう一つの要因は、血液供給、酸塩基平衡、粘膜細胞の整合性、および上皮再生です。 1：それゆえ、人はため、2つの要因の消化性潰瘍があるかもしれません。酸ペプシンの分泌2。胃粘膜バリアの弱点胃粘膜や胃粘膜損傷を低下させる何かがulserogenikは、サリチル酸や他の非ステロイド性抗炎症薬、アルコール、抗炎症薬は、このカテゴリーに分類されます。患者は標準的な薬物療法で治らない重篤な消化性潰瘍または潰瘍を呈する時ゾリンジャー - エリソン症候群（ガストリノーマ）が疑われている。樹液胃の分泌過多、十二指腸潰瘍、膵臓のガストリン産生腫瘍（腫瘍細胞istel）：この症候群は、以下の知見によって識別されます。嚢胞とダクトkoledokusの三角形で見つかった胃の腫瘍の90％、十二指腸、膵臓コーパスと首の2番目と3番目の部分。ガストリノーマの約⅓は（悪性）腫瘍である。下痢やstiatoreは（糞便中の脂肪吸収されない）が見つかりませんでした。これらの患者は副甲状腺腺腫または過形成koeksistenを受けることができるため、高カルシウム血症の兆候を示す可能性があります。患者の主訴は心窩部痛であった。ストレス潰瘍は、生理学的ストレスイベントの後に発生し十二指腸または胃領域の急性粘膜潰瘍に与えられた用語である。そのようなストレスと火傷、感電、重症敗血症と多臓器外傷などのストレス条件は、潰瘍を引き起こす可能性があります。受傷後24時間以内にFiberoptik内視鏡検査では、複数の胃のびらんが見られるように、72時間後、胃の中の表層のびらんが認められた。ストレス潰瘍の状態は拡散を続けます。逆に患者が治癒されている場合は、病変。このパターンは、ストレス潰瘍の典型である。別の意見では、粘膜潰瘍の他の原因は異なります。この衝撃により、通常潰瘍粘膜は減少胃粘膜血流を引き起こした。ほかにペプシンの大量放出される。潰瘍を生成するための理想的な雰囲気を作成するには、虚血、酸やペプシンの組み合わせ。ストレス潰瘍は、クッシング潰瘍と潰瘍カーリング、胃潰瘍他の2種類に区別する必要があります。クッシング潰瘍は、脳外傷の患者では一般的です。これらの潰瘍は食道、胃、または十二指腸に発生し、通常より深く、ストレス潰瘍よりも浸透していすることができます。カーリング潰瘍はしばしば広範囲熱傷後約72時間を見た。臨床D.MANIFESTASI潰瘍の症状は日、週、または月のために消えることができますとだけでも頻繁に識別可能な原因がなくても、再び表示されるように消えることがあります。多くの個人は、潰瘍の症状を持っており、20〜30％は前述の症状がない場合に穿孔や出血を経験しました。痛み：潰瘍の患者は、通常、上腹部や背中の真ん中に刺したり、灼熱感のような、鈍い痛みを訴える。これは胃酸と十二指腸が増加侵食を引き起こし、神経終末を刺激するが露出しているときに痛みが発生すると信じられています。別の説では、酸の病変との接触は、平滑筋収縮を取り巻くローカル反射機構mamulaiを刺激を示唆している。痛みは通常、酸を中和するために食べるので、食べることによって、アルカリとほっとしますが、胃が空または未使用のアルカリ背中の痛みである場合に発生しています。シャープ局所の圧痛は正中線の右側に上腹部またはわずかに穏やかな圧力で削除することができます。いくつかの症状は上腹部に局部的な圧力を与えることによって減少した。Pirosis（痛みuluhati）：一部の患者は口の中に上昇した食道と胃の灼熱感、時には同行eruktasi酸を発生​​します。患者の胃が空のときEruktasiまたはげっぷが一般的です。嘔吐：まれに十二指腸潰瘍では、合併症を伴わないませんでしたが、嘔吐は、消化性潰瘍の症状になります。それは瘢痕組織や急性潰瘍周囲の炎症を起こした粘膜の急性腫脹の形成と接続されています。嘔吐は、通常、胃の酸含量の噴出と激しい痛みを解消された後、吐き気が先行しなくても発生したり、可能性があります。便秘や出血：便秘はおそらく食事や薬の結果として、潰瘍の患者に発生する可能性があります。患者はまた、以前に急性苦情を経験していなかった潰瘍の患者さんのために消化管出血のごく一部に付属しているかもしれませんが、彼らは後に症状を示しています。診断E.EVALUASI身体検査は、痛み、上腹部圧痛、または腹部膨満の存在を示す可能性があります。腸音は存在しない場合があります。上部消化管のバリウム検査で潰瘍の存在を示すが、内視鏡検査は選択の診断法である可能性があります。上部消化管内視鏡検査は、炎症、潰瘍や病変の変化を識別するために使用されます。内視鏡を介して粘膜を直接表示したり、生検では得ることができます。内視鏡検査があるため大きさや位置のX線検査を介して表示されていないいくつかの病変を検出することが示されている。ラボのレポートは、便潜血は陰性になるまで、糞便は毎日撮影することができます。胃液分泌検査はaklorhidria（SAP hdroklorida無し胃酸）と、Zollinger-Ellison症候群の診断に価値を決定することです。痛みは食物または制酸薬、また、潰瘍の有無を識別生じる痛みの有無によって解放されます。 H.の存在これは特殊な検査であるがPyloryは、文化によって生検組織で決定することができます。呼吸H.を検出するテストもあります。ピロリ菌と同様に、抗原Hに抗体の血清学的検査ピロリ菌。F.PENATALAKSANAANいくつかの方法がライフスタイルの変化、薬、手術などの胃の酸性度を制御するために使用することができます。ストレス、残りを減少させます。禁煙食事の変更薬物外科的介入